Пародонтальные зонды — базовый инструмент оценки пародонта: глубины кармана, кровоточивости, зубного камня по шкалам PSI/CPITN. Для точного осмотра нужны качественные зеркала с правильной ручкой, а для витальности — электроодонтометр с корректной калибровкой. Ключевые условия — освещение, сухость поля, соблюдение стерильности.
Пародонтальные зонды: виды и шкалы PSI/CPITN
Конструкция и типы зондов для осмотра
- WHO/CPITN (сферический кончик 0,5 мм, черные метки 3,5–5,5 мм; иногда дополнительные полосы 8,5 и 11,5 мм) — стандарт для скрининга PSI/CPITN, щадящее проникновение.
- UNC-15 (миллиметровая шкала от 1 до 15 мм) — для полноценной пародонтальной карты, детальной динамики.
- CP-12/CP-15 (полосы через 3 мм) — быстрая ориентация при больших глубинах карманов.
- Nabers (изогнутый, метки по 3 мм) — оценка фуркаций моляров.
- Goldman-Fox и аналоги — вариации диаметра и читаемости шкалы под предпочтения оператора.
Рекомендуемое усилие зондирования 20–25 г: прижатие, едва сгибающие ноготь большого пальца. Полированная рабочая часть снижает травматизацию и ложноположительную кровоточивость.
| Зонд | Отметки | Кончик | Назначение | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| WHO/CPITN | Черная зона 3,5–5,5 мм | Шарик 0,5 мм | Скрининг PSI/CPITN | Минимизирует «прокалывание» воспаленного эпителия |
| UNC-15 | 1–15 мм | Тонкий | Полная карта пародонта | Высокая точность и воспроизводимость |
| CP-12/15 | Полосы каждые 3 мм | Тонкий | Быстрая оценка | Удобно при глубинах >7 мм |
| Nabers | Через 3 мм | Изогнутый | Фуркации | Определение класса поражения |
Шкалы и протокол измерений при осмотре
- PSI/CPITN: деление полости рта на 6 секстантов. Зонд WHO, усилие 20–25 г. Регистрируются наихудшие показатели по секстанту: кровоточивость, над-/поддесневой камень, глубина. Коды 0–4:
- 0 — здорова пародонтальная ткань;
- 1 — кровоточивость после зондирования;
- 2 — налет/камень, ретенционные факторы;
- 3 — глубина 3,5–5,5 мм (черная зона частично видна);
- 4 — более 5,5 мм (черная зона скрыта полностью).
- Полная пародонтальная карта: 6 точек на зуб (мезиально-, средне-, дистально-вестибулярно и орально), глубина кармана, рецессия/гиперплазия, уровень прикрепления, подвижность, кровоточивость, суппурация, фуркации (зонд Nabers).
- Частые ошибки: чрезмерное усилие, неучет рецессии, пропуск дистальных карманов моляров, «сухое» зондирование при выраженном воспалении без предварительного контроля боли.
Зеркала и ручки: размер, антиблик, антизапотевание
Выбор зеркала
- Размер: №4 (≈20 мм) — маневренность; №5 (≈24 мм) — лучшая визуализация. Для ограниченного доступа — детские диаметры.
- Отражающий слой: фронтальная поверхность (front surface, родий) — без двойного изображения и бликов; тыльное серебрение дешевле, но дает параллакс.
- Антиблик: матовые бортики, родиевое покрытие, равномерный световой конус. Снижает утомляемость зрения.
- Антизапотевание: предварительный подогрев, изотонический антифог-раствор, одноразовые гидрофильные пленки; при работе ассистента — координация аспирации.
Ручка на зеркало
- Резьба: совместимость EU/US стандартов.
- Баланс и диаметр: 9–11 мм с накаткой или силиконовыми вставками — меньшее мышечное напряжение и стабильная фиксация.
- Материал: цельнометаллические или титаново-алюминиевые — легкие, автоклавируемые; модульные — сменные стекла при повреждении.
Электроодонтометр для осмотра: калибровка и протокол
Назначение и ограничения осмотра
Электроодонтометр (ЭОМ) оценивает возбудимость пульпы электрическим стимулом. Это не «жизнеспособность» пульпы в абсолюте, а функциональный ответ нервных окончаний. Данные интерпретируют в сравнении с контрольным зубом и клиникой/рентгеном.
Калибровка и контроль приборов для осмотра
- Ежедневная проверка: целостность кабелей/электродов, нулевая отметка прибора, самотест (если предусмотрен).
- Контроль выходного сигнала на эталонной нагрузке (тест-резистор из комплекта). Совпадение в пределах допуска производителя.
- Подготовка активного электрода: чистка, нанесение проводящего геля/пасты; пассивный — плотный контакт с кожей/слизистой (манжета, щечный электрод).
Протокол ЭОМ при осмотре
- Показания: подозрение на пульпит/некроз, дифференциация с пародонтальной болью, контроль после травмы. Противопоказания/осторожность: кардиостимулятор (по инструкции прибора), выраженные металлические мосты без изоляции.
- Изоляция и сухость: ватные валики, слюноотсос; избегать контакта электрода с металлом и десной.
- Подготовка поверхности: очистка, высушивание без пересушивания; точка контакта — середина вестибулярной поверхности ближе к режущему краю/бугорку, вдали от реставраций.
- Нанесение проводящей пасты на электрод, размещение пассивного электрода пациенту.
- Плавное повышение стимула до первого субъективного ощущения (покалывание/жжение). Фиксация показателя, повтор 2–3 раза, расчет среднего. Сравнение с антагонистом/контралатеральным зубом.
- Интерпретация: высокий порог или отсутствие ответа — вероятный некроз; резко сниженный порог — острый воспалительный процесс. Учитывать толстой дентин, неполное формирование апекса, седативные пасты, недавнюю травму.
- Документация: прибор/настройки, зуб, средний порог, условия (анестезия, влажность), замечания.
Чистота измерений при осмотре: освещение и сухость поля
- Освещение: цветовая температура 5000–6500 K, высокая освещенность (установочный свет 30–50 тыс. лк, налобный/коаксиальный — до 100 тыс. лк). Равномерность и отсутствие бликов повышают читаемость шкал зонда и визуализацию бляшек/камня.
- Сухость: ватные валики, слюноотсос, ретракторы; для ЭОМ критично исключить токопроводящие мостики слюны/крови. При пародонтальном зондировании избегайте травматизации — излишняя сухость и холодный воздух могут усиливать кровоточивость.
- Контроль видимости: аспирация аэрозоля, позиционирование зеркала под углом, антизапотевание, координация «четырех рук».
Уход и стерилизация диагностических инструментов
Порядок обработки при осмотре
- Предочистка сразу после приема: удаление видимых загрязнений, замачивание в энзимном растворе согласно инструкции.
- Механическая/ультразвуковая очистка: особое внимание бороздкам шкалы зонда и резьбе зеркала.
- Сушка и инспекция: прямолинейность зонда, целостность шарика WHO, отсутствие сколов на зеркале.
- Упаковка: крафт-пакеты/контейнеры с индикаторами; раздельно — острые и стеклянные элементы.
- Стерилизация: паровая автоклавная по режиму инструмента; охлаждение и хранение в сухом шкафу.
| Изделие | Режим | Параметры | Примечание |
|---|---|---|---|
| Металлические зонды/ручки/зеркала | Пар | 134 °C, 3–5 мин (фракционный вакуум) или 121 °C, 15–30 мин | Избегать контактных повреждений шкалы |
| Сменные стекла зеркал | Пар (если допускает производитель) | По инструкции | Или хим. стерилизация, риск помутнения при перегреве |
| Корпус ЭОМ | Не автоклав | Салфетки ДВУ | Барьерные чехлы одноразовые |
| Электроды ЭОМ | Пар/хим. | По материалу | Контроль изоляции проводников |
Регулярно обновляйте тупые/погнутые зонды: деформация дает завышенные глубины и травмирует ткань. Храните зеркала с прокладками для защиты покрытия.
Обследование больного стоматологического при осмотре: краткий протокол
- Сбор анамнеза и жалоб, оценка общесоматических рисков.
- Визуальный осмотр с зеркалом и освещением, гигиенический индекс.
- Зонд пародонтологический: скрининг PSI/CPITN; при кодах 3–4 — полная пародонтальная карта с UNC-15/Nabers.
- ЭОМ по показаниям, сравнение с контрольными зубами; при необходимости — термотесты.
- Рентгендиагностика по запросу клиники (прицельные/ОРТОП/КЛКТ).
- Формирование диагноза и плана лечения/профилактики; фотофиксирование при наличии интраоральной камеры.
- Документация: индексы, глубины, кровоточивость, фуркации, ЭОМ-порог, рекомендации по уходу.
Качество результатов зависит от стандартизированного инструментария и повторяемости методик — одинаковое усилие зондирования, стабильная оптика, регулярная калибровка электроодонтометра.